Добровольное медицинское страхование, Евпатория

Опис програми ДМС

1. Швидка медична допомога

1.1. Дана програма передбачає організацію та оплату медичної допомоги Застрахованій особі при станах, що потребують невідкладної медичної допомоги, ненадання якої може призвести до смерті чи незворотних змін організму.
1.2. Швидка медична допомога організовується цілодобово в робочі, вихідні та святкові дні.
1.3. В рамках даної програми Страховик організовує та фінансує наступні послуги:
1.3.1. виїзд бригади швидкої медичної допомоги до місця, де перебуває Застрахована особа;
1.3.2. виїзд спеціалізованої бригади швидкої медичної допомоги, якщо симптоми захворювання однозначно потребують надання спеціалізованої швидкої медичної допомоги;
Рішення про необхідність виїзду спеціалізованої бригади швидкої медичної допомоги приймається лікарем Асистуючої компанії, або лікарем звичайної бригади швидкої медичної допомоги!
1.3.3. реанімаційні заходи;
1.3.4. діагностичні та лікувальні процедури, необхідні для надання невідкладної медичної допомоги та стабілізації стану хворого;
1.3.5. медикаментозне забезпечення виключно в обсязі, який необхідний для надання невідкладної медичної допомоги (тобто застосування медичних препаратів до стабілізації стану хворого під наглядом лікаря швидкої медичної допомоги);
1.3.6. транспортування каретою швидкої допомоги до лікувального закладу у випадку необхідності невідкладної стаціонарної допомоги. Транспортування відбувається до найближчого медичного закладу, який зможе надати валіфіковану медичну допомогу відповідного профілю;
1.3.7. транспортування каретою швидкої медичної допомоги, за медичними показаннями, з одного медичного закладу в інший.
1.4. Страховиком не організовуються та не фінансуються наступні послуги:
1.4.1. отримання амбулаторної допомоги на дому, при відсутності медичних показань до швидкої медичної допомоги;
1.4.2. послуги по проведенню на дому діагностичних і лікувальних заходів в плановому порядку;
1.4.3. послуги з доставки медикаментів;
1.4.4. транспортування каретою швидкої допомоги, якщо на це немає медичних показань.

II. Стаціонарне лікування

1. Невідкладна стаціонарна допомога
   1.1. Дана програма передбачає організацію та оплату медичної допомоги Застрахованій особі в умовах цілодобового стаціонару при станах, що вимагають невідкладної медичної допомоги в таких умовах, ненадання якої може призвести до смерті чи незворотних змін організму.
   1.2. Прийняти рішення про необхідність невідкладної госпіталізації може тільки лікар (лікар бригади швидкої медичної допомоги, лікар поліклініки).
   1.3. В рамках даної програми Страховик організовує та фінансує наступні послуги:
   1.3.1. перебування Застрахованої особи в умовах цілодобового стаціонару;
   1.3.2. при здійсненні невідкладної госпіталізації, Застрахована особа направляється в стаціонар, який має можливість надати кваліфіковану медичну допомогу відповідного профілю, тобто умови перебування в стаціонарі можуть не співпадати з стандартами обслуговування, які передбачені для даної програми. В будь-якому випадку, Страховик прикладатиме всіх зусиль, по забезпеченню відповідних умов перебування Застрахованої особи в стаціонарі;
   1.3.3. харчування, передбачене умовами даного медичного закладу;
   1.3.4. консультації лікуючого лікаря, встановлення діагнозу, призначення плану лікування;
   1.3.5. консультація лікарів-спеціалістів, в тому числі повторні, за направленням лікуючого лікаря;
   1.3.6. проведення діагностичних лабораторних та/або інструментальних досліджень в умовах цілодобового стаціонару, призначених лікуючим лікарем та/або лікарем-спеціалістом;
   1.3.7. терапевтичне та оперативне лікування, оперативні втручання, анестезіологічна допомога;
   1.3.8. забезпечення необхідними для лікування медичними препаратами, засобами медичного призначення на період перебування в стаціонарі, за призначенням лікуючим лікарем та/або лікарем-спеціалістом;
   1.3.9. фізіотерапевтичні процедури в умовах цілодобового стаціонару, якщо вони призначені лікуючим лікарем, як частина основного лікувального процесу;
   1.3.10. перебування одного з батьків в стаціонарі разом з дитиною (що є Застрахованою особою за Договором), вік якої менше повних шести років (Страховиком сплачується тільки ліжко-місце та харчування);
   1.3.14. транспортування каретою швидкої медичної допомоги, за медичними показаннями, з одного медичного закладу в інший;
   1.3.15. експертиза тимчасової непрацездатності з видачею лікарняних листів Застрахованій особі (у випадках, коли Застрахована особа обслуговується в медичних закладах комунальної форми власності);
   1.4. Страховиком не організовуються та не фінансуються наступні послуги:
   1.4.1. лікування методами нетрадиційної медицини, якщо інше не передбачено програмою страхування (гіпноз, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція, рефлексотерапія, біологічні добавки та інше); мануальна терапія, підводне витягання та інше;
   1.4.2. лікування в умовах санаторію;
   1.4.3. домашній стаціонар, якщо інше не передбачено програмою страхування;
   1.4.4. перебування та харчування батьків в цілодобовому стаціонарі з дитиною (що є Застрахованою особою за Договором), вік якої на момент госпіталізації шість повних років та більше;
   1.4.5. застосування косметологічних препаратів та процедур;
   1.4.6. будь-які косметичні та пластичні операції (в тому числі пластика носової перетинки), крім випадків, коли пластична хірургія необхідна за життєвими показаннями;
   1.4.7. трансплантація органів та тканин, окрім випадків трансплантації шкіри при опіковій хворобі, пошук та доставка органів для трансплантації; придбання медичного устаткування, що замінюють та/або корегують функції уражених органів; будь-яке протезування.

III. Амбулаторно-поліклінічне лікування

1. Амбулаторно-поліклінічна допомога
   1.1. Медична допомога в організовується умовах поліклініки виключно в робочі дні, в день звернення за допомогою або на наступний день, згідно з графіком роботи поліклініки або лікаря, консультацію якого необхідно організувати.
   1.2. В рамках даної програми Страховик організовує та фінансує наступні послуги:
   1.2.1. консультація лікаря-терапевта або сімейного лікаря в поліклініці при виникненні проблем зі здоров’ям, коли не можливо встановити профіль захворювання, для направлення Застрахованої особи до лікаря-спеціаліста;
   1.2.2. консультація лікаря-спеціаліста в поліклініці за направленням лікаря-терапевта або лікаря-координатора Асистуючої компанії, якщо симптоми захворювання однозначно потребують уваги лікаря-спеціаліста (ЛОР, невропатолог, гінеколог і т. д. );
   1.2.3. проведення діагностичних лабораторних та/або інструментальних досліджень в умовах поліклініки, призначених лікарем-терапевтом та/або лікарем-спеціалістом;
   1.2.4. проведення медичних процедур та маніпуляцій (в тому числі малих хірургічних втручань, фізіопроцедур), що можуть бути проведені в амбулаторних умовах, за призначенням лікаря-терапевта та/або лікаря-спеціаліста, з метою лікування основного захворювання.
   1.2.5. експертиза тимчасової непрацездатності з видачею лікарняних листів Застрахованій особі, у випадках, коли Застрахована особа обслуговується в медичному закладі, що має право на видачу листів тимчасової непрацездатності;
   1.3. Страховиком не організовуються та не фінансуються наступні послуги:
   1.3.1. надання медичних довідок на вимогу різного роду організацій та підприємств (посвідчення водіїв, довідок для дошкільних та учбових установ, тести на профпридатність, довідок для органів міліції та інше);
   1.3.2. консультації на дому лікарів-спеціалістів, обслуговування на дому середнім медичним персоналом,
   проведення на дому обстежень і маніпуляцій;
   1.3.3. транспортування Застрахованої особи;
   1.3.4. надання медичних послуг вдома;
   1.3.5. профілактичні диспансерні огляди та обстеження (призначені лікарем періодичні повторні консультації лікарів, проведення періодичних лабораторних та інструментальних досліджень з метою контролю стану здоров'я Застрахованої особи, профілактики загострення хвороби).
   1.3.6. профілактичне лікування хронічних захворювань в стадії ремісії, в тому числі фізіотерапевтичне лікування, вітамінотерапія;
   1.3.7. лікувальний масаж;
   1.3.8. лікування методами нетрадиційної медицини (гіпноз, психотерапія, іридодіагностика, біокорекція, рефлексотерапія, біологічні добавки та інше); мануальна терапія, підводне витягання;
   1.3.9. МРТ, КТ, доплерографія, ангіографія;
   1.3.10. імунізація (вакцинація), якщо інше не передбачено програмою страхування;
   1.3.11. діагностика алергії – проведення алергопроб.